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Cotação Seguro Auto
Dados do Segurado
Nome:
CPF:
Data de Nascimento:
Sexo:
Feminino
Masculino
Estado Civil:
Telefone:
Celular:
Email:
CEP:
Profissão:
CNH:
Ano Primeira Habilitação:
Tipo Residência:
Casa
Apartamento
Condomínio Fechado
Sítio/Fazenda
Dados do Automóvel
Chassi:
Veículo 0 KM?
Sim
Não
Placa:
Fabricante:
Modelo:
Ano Fabricação:
Ano Modelo:
Veículo Importado?
Sim
Não
Veículo Financiado?
Sim
Não
Combustível:
Gasolina
Etanol
Diesel
Flex
Possui Kit Gás?
Sim
Não
Valor Kit Gás:
Renovação Seguro?
Sim
Não
Seguradora Atual:
Vencimento do seu Seguro:
Bônus Atual?
Sim
Não
Qual?
Já teve algum sinistro?
Sim
Não
Acessórios:
Questionário de Risco
Condutor?
Segurado
Outros
Filho / Filha
Pai / Mãe
Outros
Dados do Segundo Condutor
Nome:
CPF:
Data de Nascimento:
Sexo:
Feminino
Masculino
Estado Civil:
Telefone:
Celular:
Email:
CEP:
Profissão:
CNH:
Ano Primeira Habilitação:
Tipo Residência:
Casa
Apartamento
Condomínio Fechado
Sítio/Fazenda
Possui alarme ou outro sistema de segurança?
Sim
Não
Tipo Alarme
Alarme Sonoro
Rastreador
Outros
Qual é o uso do Veículo?
Comercial
Escolar
Lazer
Locomoção Diária
Táxi
Outros
O veículo possui garagem na residência?
Sim
Não
Reside com pessoas entre 18 e 25 anos que possui CNH?
Sim
Não
Usa o Veículo para Trabalho?
Sim
Não
Distância entre a Residência e o local de Trabalho:
O veículo possui garagem na Trabalho?
Sim
Não
Utiliza o veículo para ir para faculdade, ou pós-graduação?
Sim com Garagem
Sim sem Garagem
Não